Du bon usage du BACLOFENE - DR MORGE

5 janvier 2012

Du bon usage du BACLOFENE

Dr André Morge, Médecin référent CR2A

 

Il semble licite et  possiblement éthique à ce jour de prescrire le Baclofène pour les patients alcoolo dépendant résistants. Après avoir utilisé à bonnes doses les autres anti-addictifs pendant plusieurs mois, lorsque  se maintiennent ou réapparaissent des rechutes d’alcoolisation sévères à répétition, nous sommes devant des situations urgentes graves, et quelquefois désespérées : il faut agir !

Cette attitude est d’autant plus envisageable que les renseignements enregistrés pour ce produit en Pharmacovigilance sont plutôt favorable (Malet, 2011). Cependant cette possibilité ne doit pas faire oublier que d’autres conditions doivent être réunies sous peine de constater les mêmes échecs :

 

Premièrement, il faut être sur qu’aucune affection psychiatrique reste méconnue qui  non soignée serait le facteur d’échec principal de rechute. Pour les praticiens non  formés   aux symptômes de ces affections ou qui resterait bredouilles dans leur enquête. il faut recommander :

1)      l’usage systématique des Echelles Diagnostic : HAD . cyclothymie etc.…

2)      ou effectuer une démarche pour avis spécialisé dans ce but, voire au cours d’une hospitalisation. Cette attitude  ne doit jamais être écartée.

 

Deuxièmement, il faut être sur qu’il n’y est pas un trouble grave de la personnalité qui en dehors du diagnostic difficile nécessite une prise en charge spécifique.

 

Troisièmement, qu’il n’existe pas un déficit cognitif masqué qui a pour inconvénient de faire que les stratégies   comportementales mise en place soient constamment oubliées, là aussi le traitement spécifique s’impose.

 

Quatrièmement, que bien que ces affections soient clairement identifiées, il faut s’assurer de la bonne observance du Patient et  s’assurer que ces affections psychiatriques soient bien traitées avec des médicaments adaptés a posologie efficace, il faut parfois quelques 4 à 6 mois, voir plus pour y parvenir.

 

Cinquièmement, que les stratégies alternatives aux médicaments telles que les psychothérapies : TCC, entretien motivationnel, etc….ont été utilisés à bon escient avec l’aide de professionnels de santé spécialisés (psychologues et psychiatres spécialisés)

 

Sixièmement, ne pas oublier que beaucoup de ces patients sont en situation socio professionnel précaire. Il ne faut pas oublier le rôle majeur des travailleurs sociaux

 

Une fois que ces orientations diagnostiques et thérapeutiques ont été mises en place et ont échouées, nous pouvons d’après les Experts (Malet, 2011) instaurer  un traitement par Baclofène à la posologie  de 1 cp à 10 mg  3 à 4 fois/ jour au départ, augmenter de 10mg / jour de semaine en semaine jusqu’à la posologie maximum de 120mg / jour en surveillant dès le début l’apparition des effets sédatifs préjudiciables au patient qui vont imposer   l’arrêt ou la diminution rapide de ce  médicament. Par la suite il faut bien contrôler l’apparition éventuelle de deux 2 effets secondaires graves : un épisode Maniaque ou une dépression qui doivent imposer l’arrêt  auxquels viennent de ce  surajouter l’épilepsie et la tentative de suicide.

Les essais préliminaires font état de 50% seulement de bons résultats, même s’il existe des cas de réussite spectaculaire, et que ces bons résultats sont apprécié sur le bon comportement et la réduction de la consommation et non pas sur l’abstinence et la rémission complète de la pathologie (Dr  Renaud de Beaurepaire). Les posologies  prescrites se situent le plus souvent  aux alentours de 90mg / jour.

 

Malgré cela devant des situations désespérées, nous ne pouvons nous  interdire l’usage de cette prescription malgré l’absence d’AMM.

 

Il est bien évident que cet article mériterait un meilleur développement et que les opinions émises sont le produit d’une réelle  expérience professionnelle de terrain, coupler avec des renseignements pris au cours de plusieurs conférences consacrés à ce produit et de discussions avec un Expert Dr Malet désigné par l’AFFSAPS pour organiser une nouvelle conférence qui a eu lieu en 2011 et auprès de  nombreuses lecture  d’articles médicaux.

 

En conclusion

J’ai essayé d’avoir une opinion «  raisonnée et raisonnable » car nous sommes acculés à avoir          des comportements possibles contradictoires devant

1)      des patients difficiles  et en détresse

2)      des risques supplémentaires conséquents à faire subir à nos patients

Malgré  les sollicitations pressantes  des malades ce produit devrait être prescrit en troisième intention

 

 

 

 

 


Références – Pour aller plus loin :

Amesein, O., & De Beaurepaire, R. (2010).  Prescrire du Baclofène dans l’alcoolo-dépendance ?Conférence, Faculté de Médecine Clermont Ferrand, le 09/11/2010

Amesein, O.  (2008). Le dernier verre. Edition Denoel

Hamon, M. (2011). Baclofène : pour ou contre ? Recherche & Alcoologie, 41, pp 1-2

Malet, L. (2011). Le Baclofène est-il un traitement miracle de l’alcoolodépendance ?  Conférence Réseau PARAD – CMPB Clermont-Ferrand le 25/05/2011

Paille,F. & Malet, L. (2011). Baclofène et alcool. http://www.sfalcoologie.asso.fr/download/Baclofene_SFA_15juin2011.pdf

 



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